Боли в суставах

Боль в суставах называется артралгией и может возникать в одном или сразу нескольких сочленениях. Непосредственной причиной болей является раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов), которые находятся в синовиальной оболочке капсулы сустава. Раздражителями могут быть медиаторы воспаления, продукты иммунных реакций, кристаллы солей, токсины или остеофиты (костные наросты).

Суставы болят при ревматических, эндокринных, инфекционных, неврологических и аутоиммунных заболеваниях. Артралгия сопровождает травматические повреждения и опухолевые процессы. Болезненность в коленях и суставах стоп нередко обусловлена чрезмерной массой тела. Чтобы принять надлежащие меры, необходимо выяснить, почему болят суставы.

Виды суставных патологий

Болезни суставов бывают первичными и вторичными, развивающимися на фоне других состояний. В первую группу входят артриты различного происхождения и артроз. Первичные поражения развиваются в несколько стадий, но вылечить их можно только на ранних этапах. Прогрессирование воспалительного или дегенеративного процесса приводит, как правило, к полному разрушению сочленения.

Суставы могут болеть на фоне ревматизма, системной красной волчанки, гепатита, СПИДа и некоторых инфекционных болезней – например, ангины, фарингита или туберкулеза. Иногда такой симптом появляется при нервных перегрузках, когда органических повреждений нет. Причина в преходящем нарушении кровоснабжения суставов из-за спазма кровеносных сосудов.

Функциональные боли могут возникать в разное время и иметь разную интенсивность, зачастую они усиливаются во время психического и эмоционального напряжения. Прием противовоспалительных или обезболивающих средств проблему не решает, и боль остается. Избавиться от болевого синдрома соматической природы можно с помощью успокоительных препаратов или трав, смены обстановки.

Боль в одном или нескольких суставах может быть результатом травматического повреждения суставных элементов или окружающих тканей – связок и сухожилий. В подавляющем большинстве случаев травмы сопровождаются опуханием, краснотой и другими признаками воспаления.

Наиболее значимым фактором в развитии суставных патологий является возраст. Чем старше человек, тем выше риск появления проблем с суставами. И дело не только в естественном старении и замедлении обмена веществ. Негативное влияние на функционирование опорно-двигательного аппарата оказывают недостаток или избыток физической нагрузки, давние травмы, особенно недолеченные, перенесенные инфекции, хронические заболевания, оперативные вмешательства на суставах и наследственность.

Особое внимание следует обратить на боли, которые беспокоят больше месяца. Болезненность может сопровождаться ограничением подвижности, хрустом, отечностью и возникать при определенных условиях. Например, при ревматоидном артрите суставы ломит при перемене погоды, а для артроза характерно появление или усиление болей после физической нагрузки и по ночам.

Зачастую боль в суставах является отражением патологических процессов в других органах. Например, при стенокардии, инфаркте и новообразовании в легких болеть может плечевой сустав, а при болезнях органов малого таза нередко болит нижняя часть поясницы и крестец.

Одной из причин болевых ощущений может быть неврологическое поражение позвоночника, а также лечение некоторыми медикаментами. Прием антибиотиков пенициллиновой группы, противозачаточных средств и транквилизаторов иногда приводит к болям в мелких суставах кисти. В этом случае поражение всегда симметричное и проходит после прекращения лечения.

Виды суставной боли

Современная ревматология разделяет боли в суставах по нескольким признакам: времени их появления, характеру повреждения, масштабности прогрессирования и локализации. Разным болезням сопутствуют различные виды болей.

По времени появления они делятся на четыре типа:

• механические – возникают под действием дневных физических нагрузок или давления на сустав. Сильнее всего такие боли выражены по вечерам, после ночного отдыха они проходят;
• ночные, или застойные, – в противоположность механическим, застойные боли беспокоят ночью или в периоды продолжительного отдыха. Их вызывает застой синовиальной жидкости, скапливающейся в суставе вследствие замедления кровоснабжения. Если суставная поверхность кости деформирована (например, при артрозе или артрите), боль усиливается из-за расслабления поддерживающих сустав мышц;
• стартовые – появляются сразу после ночного сна или длительного отдыха и стихают в результате двигательной активности. Это наиболее распространенный вид болей, которым часто не придают значения;
• отраженные – отмечаются при заболеваниях внутренних органов и у женщин после родов.

По характеру повреждения боль бывает двух типов: воспалительная и невоспалительная. В первом случае болевой синдром появляется как реакция на инфекцию или попавший в организм аллерген. Причиной воспалительного процесса в суставах могут быть также аутоиммунные нарушения.

Воспалительная боль сопровождается соответствующими признаками – припухлостью, покраснением и повышением локальной и иногда общей температуры. При отсутствии таких признаков, даже в случае сильной боли, можно говорить о невоспалительном характере повреждения.

По масштабности прогрессирования боль в суставах подразделяется на моно-, олиго- и полиартикулярный виды. Соответственно поражаются один, два-четыре или более 5 сочленений.

По локализации боль может быть распространенной (общей, диффузной) или локализованной (местной). Диффузная боль поражает сразу несколько суставов и способна мигрировать, меняя локализацию. Локализованный тип возникает в одном конкретном суставе и не меняет своего местонахождения.

Для некоторых болезней характерны сочетания нескольких типов боли. К примеру, при болезни Бехтерева артралгия чаще всего появляется в ночное время, одновременно в нескольких суставах по типу олиго- либо полиартрикулярной. Кроме того, она может мигрировать, переходя с одной группы суставов на другую.

Дегенеративно-дистрофические поражения, типичные для артроза, сопровождаются механическими болями, а по утрам – стартовыми. На фоне инфекционных патологий болевой синдром ощущается, как правило, более чем в 5 суставах (полиартикулярный тип) и нередко переходит от одного сочленения к другому (диффузная боль).

Справка: выраженная ломота в суставах возникает у пациентов с лейкемией (14% случаев) и лимфомой (25% случаев).

Деформирующий артроз

Артроз – это одно из самых распространенных заболеваний, развитию которого способствуют малоподвижный образ жизни, высокие физические нагрузки, врожденные или приобретенные, скелетные деформации (плоскостопие, сколиоз, вальгусное или варусное искривление нижних конечностей), нарушение обмена веществ.

Средний возраст больных составляет 50 лет, чаще всего поражаются крупные суставы – коленные и тазобедренные. Типичным симптомом артроза является боль после длительной ходьбы на ранних стадиях и нестихающая болезненность в запущенных случаях.

Стоит отметить, что артроз отличается медленным развитием и может не давать о себе знать годы и даже десятилетия. Если боли уже появились, то возможно как стремительное нарастание симптоматики, так и длительное отсутствие прогрессирования.

Независимо от причины, в основе артроза лежит нарушение образования и восстановления хондроцитов – клеток хрящевой ткани. В норме хрящ имеет эластичную и гладкую структуру. Благодаря этому сочленяющиеся кости свободно двигаются и не травмируют окружающие ткани.

При артрозе хрящ утрачивает свои качества и сначала становится шершавым, а затем разволокняется. Это приводит к отслаиванию отдельных фрагментов, которые попадают в суставную полость и повреждают синовиальную оболочку, выстилающую сустав изнутри.

В дальнейшем в верхних слоях хряща возникают небольшие очаги обызвествления, а в нижних происходит окостенение. Формируются кисты, выступающие в полость сустава: под давлением синовиальной жидкости рядом с ними также появляются очаги окостенения.

Подагра

Подагра – это ревматическое заболевание, которое характеризуется накоплением солей мочевой кислоты в суставных тканях. Больше чем в половине случаев поражается большой палец на ноге, причем страдает только одна конечность. Симметричность не свойственна подагре. У 18% пациентов воспалительный процесс развивается в мелких межфаланговых суставах, 11% приходится на лучезапястные сочленения.

Подагра считается болезнью мужчин, возраст которых от 35 до 45 лет, у женщин она встречается намного реже и поражает, как правило, сразу несколько суставов (олигоартрит). Определяющую роль в развитии подагры играет наследственный фактор. При недостатке ферментов, участвующих в пуриновом обмене, нарушается биохимическая цепочка реакций, превращающих пурины в мочевую кислоту и способствующих ее выведению из организма.

Отложение солей в суставе воспринимается организмом как инородное тело, что вызывает накопление лейкоцитов и воспалительный процесс

В результате мочевая кислота образуется в избыточном количестве, отчего и происходит отложение солей. В течение достаточно продолжительного периода подагра может никак не проявляться: первый приступ возникает всегда неожиданно, ночью. Спровоцировать его может переохлаждение, обильная трапеза, включающая алкогольные напитки, инфекционное или вирусное заболевание.

Длительность подагрической атаки может определяться часами или днями, а иногда доходит до недели. Затем боль полностью проходит, но через месяц или год появляется снова. Со временем частота и интенсивность приступов увеличивается.

Ревматоидный артрит

Данная разновидность артрита отличается симметричным поражением суставов и возникает в большинстве случаев в холодное время года. Ученым так и не удалось установить точную причину его появления. Патологические процессы затрагивают не только суставы, но и жизненно важные органы, поскольку артрит является болезнью соединительных тканей.

Соединительные ткани не отвечают непосредственно за функцию какого-то отдельного органа или системы, но играют важную роль в работе всех органов, составляя до 90% их массы. Боли в суставах при ревматоидном артрите появляются не сразу, его развитие начинается с ухудшения общего состояния – утомляемости и недомогания. Иногда может повышаться температура тела, человек обильно потеет и теряет вес при обычном питании, болят мышцы.

Суставная боль носит волнообразный характер и нередко усиливается к вечеру. В патологический процесс обычно вовлекаются мелкие суставы кистей и стоп, лучезапястные, коленные и локтевые. Характерны стартовые боли по утрам, продолжающиеся полчаса и дольше.

Справка: прогресс ревматоидного артрита приводит к деформациям суставов и поражению сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем.

Диагностика

Что делать, если заболели суставы? Такой симптом нельзя оставлять без внимания, и нужно обязательно выяснить причину. Диагностика одних заболеваний не вызывает затруднений, тогда как другие чаще всего требуют всестороннего обследования.

Поскольку самостоятельно определить возможную причину болезни затруднительно, лучше всего обратиться к терапевту. Он проведет первичный осмотр, окажет необходимую помощь и выпишет направления на анализы. Возможно, понадобится консультация ортопеда, травматолога, кардиолога, невролога или ревматолога.

Значимым диагностическим критерием является клинический и биохимический анализ крови. Обязательно назначается рентген, результаты которого покажут наличие деформаций, остеопороза, подвывихов или костных наростов (остеофитов).

Врач может направить на УЗИ суставов, компьютерную или магнитно-резонансную томографию с целью детального обследования. В некоторых случаях не обойтись без диагностической пункции или артроскопии.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев лечение начинается с устранения болевого синдрома. Чтобы снять воспаление, используются нестероидные противовоспалительные средства – НПВС. Эти лекарства хорошо помогают от боли, понижают температуру и облегчают состояние. Наиболее популярными препаратами данной группы являются Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Аспирин.

В комплексе с НПВС могут назначаться средства для улучшения кровообращения в воспалительном очаге – Эуфиллин, Актовегин, Липоевая кислота, Пентоксифиллин. Они необходимы, если вследствие отечности или деформации сустава кровеносные сосуды, обеспечивающие его кровоснабжение, сдавливаются или сужаются. Усиление кровотока стимулирует процессы восстановления.

Сдавление нервных корешков спазмированными мышцами существенно усиливает боли. В этом случае больным суставам необходимы миорелаксанты, которые назначаются коротким курсом. От мышечных спазмов помогает Баклофен, Толперизон, Тизанидин, Сирдалуд.

Гормональные средства – Гидрокортизон, Дипроспан, Целестон – выписывают при сильных болях и активном воспалении, когда другие лекарства неэффективны. Гормоны чаще всего вводятся непосредственно в полость сустава, процедура проводится только в больничных условиях.

Хондропротекторы эффективны только на ранних стадиях повреждения суставов, в запущенных случаях, когда хрящ почти разрушен, они бесполезны

Все эти средства лишь снимают воспаление и боли, вылечить суставы только с помощью НПВС и гормонов нельзя. Основными препаратами в терапии артроза и ряда других заболеваний являются хондропротекторы, которые активизируют регенерацию хрящевой ткани, предотвращая ее дальнейшее разрушение. Хондропротекторы назначаются курсами по несколько месяцев, их можно принимать в таблетках или делать инъекции – внутрисуставные или внутримышечные.

При ревматоидном артрите необходимы базисные препараты – иммунодепрессанты, соли золота, антималярийные, сульфаниламиды и Д-Пеницилламин. Они воздействуют на саму суть болезни, ее «базис» и позволяют добиться длительной ремиссии у многих пациентов.

Подагра лечится антиподагрическими лекарствами, снижающими образование мочевой кислоты и усиливающими ее выделение через почки. Врач может выписать Колхицин, Уродан, Колхикум-Дисперт, Аллопуринол или Аломарон. Важно знать, что эффект от этих препаратов будет только при условии соблюдения низкопуриновой диеты.

Плазмолифтинг: лечить подобное подобным

Выбирая, чем лечить суставную болезнь, врач руководствуется особенностями ее протекания и характером повреждения. Процедура плазмолифтинга помогает при многих состояниях и имеет минимум противопоказаний. Суть метода в том, что в суставную полость вводится собственная кровь пациента.

В плазме содержатся факторы роста – биологически активные вещества, стимулирующие восстановление тканей, причем они работают там, где необходимо. Так происходит практически при любом повреждении: именно факторы роста способствуют заживлению и регенерации. Клетки на участке травмы начинают активно делиться, и через какое-то время от раны не остается следов.

После введения плазмы в сустав факторы роста «будят» хондроциты – клетки хрящей, – в результате чего микротравмы затягиваются, а шероховатость исчезает. Поверхности суставных поверхностей костей становятся гладкими, восстанавливается даже структура самих костей.

Нужно отметить, что действие процедуры проявляется очень быстро, уже через полчаса проходит боль, а сустав лучше двигается. Стандартный курс лечения состоит из 3-5 инъекций и зачастую позволяет избежать оперативного вмешательства.