Болезнь Келлера

Болезнь Келлера

Болезнь Келлера — это остеохондропатическое патологическое состояние, характеризующееся некротическими изменениями костных структур стоп. Такое состояние (остеохондропатия) характеризуется деструкцией губчатых костей, костные ткани не кровоснабжаются или микроциркуляция в них происходит медленно.

Можно классифицировать 2 формы патологии:

  • Остеохондропатия ладьевидной кости стопы.
  • Остеохондропатия головки второй и третьей плюсневой кости.

Эти формы имеют схожий патогенез. Губчатые костные ткани разрушаются вследствие хронического нарушения микроциркуляторных процессов. Кислородное голодание с недостатком питательных компонентов способствует костной деструкции, затем происходят асептические (микробы отсутствуют) некротические изменения. Спустя некоторый период, кость в медленном темпе может восстановиться сама, но при отсутствующей терапии возникнут осложненные состояния, деформации стоп станут необратимыми.

Если недуг лечится своевременно, больной принял курс лечения, то патология не будет прогрессировать, восстановятся функции подошв, осложнения не возникнут. Костные ткани при этой патологии будут разрушаться поэтапно, потом постепенно восстановятся, воспалительные процессы отсутствуют. Болезнь Келлера у детей и подростков выявляется чаще, чем у взрослых. Болезнь Келлера 1 часто можно обнаружить у мальчиков, которым от 3 до 7 лет. Болезнь Келлера 2 наблюдается у девочек, которым от 10 до 15 лет.

У молодого человека патологический процесс может возникнуть в возрасте 20 или 25 лет. Симптоматика патологии угнетает подвижность ребенка: болевой синдром во время ходьбы с отеками на стопе изменяет его походку, он хромает, бег невозможен. В пораженных костных структурах возникают микропереломы. Лечебные мероприятия проводятся ортопедом, поэтому если болят у малыша стопы, то только этот доктор может помочь.

Причины

Точно установить первопричины этой патологии пока не удалось. Принято считать, что болезнь происходит из-за нарушенной местной микроциркуляции. Нарушенное кровообращение возникает из-за:

  • унаследованных аномалий кровоснабжения подошв;
  • ходьбы в неудобной обуви;
  • травмирования стоп;
  • приобретенных деформаций (при плоскостопии поперечном и продольном);
  • отсутствующего взаимодействия между костями и сосудами;
  • патологических изменений в сосудистых тканях при сахарном диабете;
  • иных проблем с эндокринными органами, метаболизмом (при гипотиреозе, избыточном весе).
Фактором риска также является лечение гормональными препаратами.

Стадии болезни

Существует классификация четырех степеней патологии, протекающей поэтапно. При асептическом некрозе балки (перекладины) костных структур погибают. Кость становится менее плотной, она не может уже полноценно выполнять опорную функцию. Потом формируются новые костные перекладины. Они имеют недостаточную прочность, поэтому при обычной нагрузке на стопу ломаются и вклиниваются в себя.

Такие патологические изменения происходят при стадии компрессионного перелома. С помощью остеокластных клеточных структур при стадии фрагментации происходит рассасывание сломанных и омертвленных костных перекладин. Во время репарации начнется восстановление костных тканей, внешний вид кости станет обычным. Пораженная кость начнет нормально кровоснабжаться и полностью восстановится.

Ноги ребенка
Ребенку при болезни Келлера трудно ходить, он прихрамывает, поскольку при ходьбе для снижения боли перегружает наружный край подошвы, больше нагружает здоровую нижнюю конечность

Как протекает?

Симптомы при первой форме характеризуются болевым синдромом с отеком тыльного участка внутренней стороны подошвы. Снижается двигательная активность малыша, он меньше ходит и не бегает. Во время ходьбы он быстрее становится уставшим, его болит стопа. Сперва болевые ощущения проявятся тогда, когда малыш физически активен. При прогрессе патологии болезненность постоянная, даже после продолжительного отдыха она не исчезает. Гиперемия с местной гипертермией не наблюдается.

Часто патологический процесс поражает одну стопу, в редких случаях поражены обе подошвы. Заболевание продолжается примерно 12 месяцев, потом костные ткани благодаря правильным лечебным мерам восстановятся. Если терапия не проведена, то сохранятся устойчивые деформационные изменения. При второй форме заболевания поражаются обе стопы. Сначала патологические изменения не проявляются, их тяжело диагностировать.

Иногда патология обнаружится в случайном порядке при проведении рентгенографического исследования, проводившегося по иным причинам. Сперва болезненные ощущения проявятся после перегрузки второго, третьего и четвертого пальца на стопе или при пальпаторном обследовании. После того как пациент отдохнул, боли проходят. Потом наблюдается постепенный прогресс патологии, постоянные боли усилятся, даже за время отдыха они не исчезнут.

Болевые ощущения также обострятся тогда, когда человек будет ходить босиком, вставать на носки, ходить в обуви с тонкой подошвой. Происходит укорочение пальца, находящегося возле поврежденной головки плюсневой кости. Наблюдается небольшая отечность в участке, где расположены вторая и третья плюсневая кость. Другие проявления воспалений не наблюдаются. Второй вид патологии продолжается дольше в 2 или 3 раза, чем первый, длительность его составит от 2 до 3 лет.

Диагностика

Диагноз устанавливается по данным осмотра лечащего врача и по результатам рентгенографического исследования подошв. Рентгенография поможет определить вид и степень тяжести патологии. При начальной степени патологии Келлера первой формы на ладьевидной кости можно наблюдать остеопорозные изменения, возникшие из-за некроза губчатого костного вещества. На снимках, сделанных позже, кость уплотняется, сплющивается, различают окостеневшие зоны.

На рентгенограмме, сделанной позднее, заметно, как костная ткань фрагментарно распадается из-за прогресса некротических изменений. Наблюдается перелом. При патологии второго вида на рентгене можно увидеть такие же патологические изменения, как при первой форме, только они деструктивно воздействуют на головки плюсневых костей пальцев подошвы.

Лечение

Лечение проводят консервативными способами, также требуется не перегружать поврежденную стопу. При первой форме патологии накладывается повязка из гипса на 4 или 6 недель, она поддержит кости подошв, стопы не будут перегружаться. Требуется носить ортопедическую обувь со стельками.

Гипс у ребенка
Когда гипс снят, двигательную активность надо некоторый период ограничить

При болезни второго вида также носят лангету для иммобилизации 30 суток. После того как ее сняли, требуется провести курс массажа, выполняется лечебная физкультура с физиотерапевтическими процедурами. Носят специальную ортопедическую обувь. Для устранения болевых ощущений лечат нестероидными противовоспалительными препаратами с ненаркотическими обезболивающими средствами. Показана терапия Парацетамолом, Ибупрофеном или их аналогами.

Следует нормализовать фосфорный и кальциевый метаболизм с помощью препаратов кальция, водного витамина Д3. Благодаря этим лекарствам восстановятся костные структуры. Чтобы улучшить трофику костных тканей, восстановить микроциркуляторные процессы применяют средства, нормализующие периферическое кровоснабжение.

Лечат:

  • Стугероном.
  • Циннаризином.
  • Актовегином.
  • Пентоксифиллином.
  • Тренталом.
  • Кавинтоном.

После иммобилизации гипсовой повязкой, показана физиотерапия, она ускорит реабилитационный период. Лечат озокеритом, УВЧ, обвертываниями лечебными грязями, электрофорезом с хлористым кальцием, ионофорезом. Также применяется магнитотерапия с рефлексотерапией. Массажные процедуры и лечебная гимнастика ускорят реабилитационный период.

Упражнения подбираются в индивидуальном порядке, доктор учитывает возраст ребенка, его физические возможности, степень тяжести патологии. Дома можно применять теплые ванны с добавлением морской соли, которые помогут устранить припухлость с болевым синдромом. Подошвы опускают на 18–20 минут в соленую воду, потом они ополаскиваются, протираются. Ванну можно применять ежедневно вечером перед сном.

Хирургические способы

Если консервативная терапия не принесла желаемого результата, то применяют хирургические способы. Показано проведение реваскуляризирующей остеоперфорации, резекционной артропластики. При проведении реваскуляризирующей остеоперфорации высверливают пару отверстий. Со временем в них происходит прорастание новых сосудистых тканей, которые обеспечат поврежденному сегменту микроциркуляцию. Устранятся боли, улучшится трофика костей, они быстрее восстановятся.

Ортопедическая обувь
Следует ходить в удобной об суви, тогда болезнь Келлера можно предупредить

При резекционной артропластике полностью заменяют или реконструируют пораженный сустав. Эндопротезирование проводят натуральными материалами (фасции с кожей и костями). Хирургические способы показаны при сильном болевом синдроме, не устраняющимся лекарствами, ограничении суставной подвижности. При эндопротезировании иссекают и удаляют деструктивные суставные сегменты, моделируют новый сустав, восстанавливают в нем движения.

При успешном хирургическом лечении пациент полностью восстановится.

Если не лечить

Если терапия проведена несвоевременно или не проведена вообще, то больной будет страдать:

  • от деформаций стоп;
  • плоскостопия;
  • артроза и артрита, контрактуры;
  • дисфункции сустава.

Как предупредить?

Чтобы патология не развивалась надо не перегружать ребенка физически до семилетнего возраста, ходить в удобной правильно подобранной обуви, своевременно лечить деформации подошв. Проводить своевременную диагностику и терапию заболеваний эндокринных органов. Вовремя обратиться к доктору, если ребенок жалуется на дискомфорт стоп. Не допускать травмы, а если они возникли, то следует не медлить с лечением. Поэтому болезнь легче предупредить, чем лечить, но если она обнаружилась, то требуются срочные лечебные меры, тогда осложнений не возникнет.

Видео по теме

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Добавить комментарий