Межреберная невралгия при беременности

Межреберную невралгию относят к патологическим состояниям, возникающим из-за сдавления или раздражения корешков нервных волокон, отходящих от позвоночника. Заболевание сопровождается болевым синдромом, ухудшающим самочувствие. В период вынашивания ребенка данная патология часто встречается в клинической практике.

Симптомы

Проявления межрёберной невралгии, возникающие у беременных, не отличаются от симптомов, возникающих в другие периоды. К ним относят:

• Болевой синдром. Жалоба на внезапную, острую, схваткообразную или простреливающую боль является основной для пациенток на любом сроке. Также возможно появление ноющей боли в области грудины, имитирующей проблемы с молочными железами или сердцем. Ее возникновение связывают с резким движением, сменой положения или физической нагрузкой. 
• Вынужденное положение тела. Пациентка старается занять наиболее удобное положение из-за усиления боли во время чихания, кашля, натуживания или вдоха и выдоха.
• Спазмы в желудке или печени, напоминающие гастрит, печеночную колику или проявления желчно-каменную болезнь.

К провоцирующим факторам относят переохлаждения, инфекции и сдавление нервных окончаний.

В первом триместре

Признаки межрёберной невралгии в первом триместре отмечаются редко. Их появление могут связывать с выраженным хондрозом, межпозвоночной грыжей или протрузией. Как правило, данные жалобы беспокоили пациентку и до беременности. Растущая матка и незначительное смещение органов не является причиной защемления нервных окончаний. 

ВНИМАНИЕ! Основная проблема лечения вызвана противопоказанием большинства лекарственных средств.

Поэтому для облегчения самочувствия пациентке может быть рекомендовано выполнение лечебно-оздоровительной гимнастики или массажа. 

Во втором триместре

В данный период женщины чаще сталкиваются с проявлением заболевания. Это связано не только с возрастающей физической активностью пациентки, а также естественным снижением иммунитета, но и смещением центра тяжести. 

В качестве причин может выступать опоясывающий герпес, переохлаждение, избыточная физическая нагрузка и нарастающая масса тела. 

Терапия зависит от провоцирующего фактора. При инфекции назначается антибактериальное или противовирусное лечение. 

Допускаются растирания, массажи и другие методы физиотерапевтического лечения. Во втором триместре при выраженном болевом синдроме разрешено использование местных нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относят гели и мази.

В третьем триместре

Межреберная невралгия при беременности в третьем триместре беспокоит большинство женщин. Ее возникновение связывают преимущественно с возрастанием физической нагрузки на позвоночник из-за смещения центра тяжести, искривления позвоночника и увеличения массы тела.

Резкое увеличение нагрузки в третьем триместре провоцирует обострение всех патологий позвоночника.

Выраженная боль нарушает качество жизни женщины, затрудняя выполнение привычных дел, ухудшая сон и повышая нервную возбудимость. Применение лекарственных средств в местных формах, массаж и гимнастика могут лишь на время облегчить самочувствие. 

Чаще симптомы полностью исчезают или снижается их выраженность после рождения ребёнка.

Диагностика

Диагностика при беременности основана на выяснении жалоб и внешнем осмотре пациентки. Кроме того, врач учитывает срок гестации, воздействие провоцирующих факторов и причины усиления боли. 

Проведение дополнительных методов диагностики ограничено, из-за возможного негативного влияния на течение беременности и развитие плода. 

К безопасным способам исследования относят:

• Общеклинический анализ крови. Его проведение необходимо для того, чтобы исключить воспалительную реакцию.
• Анализ крови на вирус простого герпеса. Взятие крови с определением уровня иммуноглобулинов позволяет выявить не только наличие инфекции в организме, но и степень выраженности вирусной инфекции.
• Ультразвуковое исследование. Безопасный не инвазивный метод отличается высокой информативностью. Его могут назначать пациенткам на любом сроке при подозрении на патологию в молочных железах, печени, селезенке или поджелудочной железе. При межреберной невралгии в органах не выявляется изменений.
• Электрокардиограмму. Неинвазивный метод исследования показан при болевом синдроме, напоминающем заболевания сердца. В данном случае не выявляется патологий.

ВАЖНО! Выполнение рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии противопоказано.

Особенности лечения

Невозможность устранения провоцирующего фактора, а также сложность подбора лекарственных средств, приводят к трудностям лечения в период беременности.

Для снижения нагрузки на позвоночник и предупреждения осложнений со стороны плода фиксация бандажа происходит в положении лежа.

К особенностям терапии относят:

• Использование на начальных этапах немедикаментозных методов лечения. Лекарственная терапия является конечным этапом устранения патологических симптомов, когда пациентка испытывает выраженный болевой синдром и отсутствие эффекта от использованных методов. 
• Комплексное воздействие на патологию. Для достижения терапевтического эффекта рекомендуется сочетать сразу несколько методов лечения, в том числе и немедикаментозных.
• Предпочтение использования местных средств. В отличие от системных препаратов они снижают риск токсического влияния на плод. 
• Применение удерживающих устройств, снижающих нагрузку на позвоночник. Для этого подбирают корсеты, которые накладываются на поясницу и нижние отделы живота, учитывая индивидуальные параметры пациентки.

Способы лечения

В настоящее время выделяют несколько методов терапии. Комплексное лечение межреберной невралгии при беременности позволяет быстро устранить симптомы заболевания и добиться длительной ремиссии.

При выраженном болевом синдроме пациентке показан постельный режим с ограничением физической нагрузки, занятием горизонтального положения на твёрдой поверхности. Это обеспечит снижение нагрузки с позвоночника и рёбер. 

В случае если пациентке невозможно соблюдать постельный режим, каждые 2—3 часа важно ложиться на твёрдую поверхность и сохранять горизонтальное положение в течение 10—15 минут.

Лекарственная терапия

Использование лекарственных средств отличается высокой эффективностью, но их применение во время беременности строго ограничено. Это связано с тем, что на начальных сроках препараты могут привести к развитию тератогенного воздействия, став причиной пороков у плода или прерывания беременности.

Наиболее предпочтительно применение местных средств, оказывающих меньшее влияние на плод и действующих на очаг боли.

На поздних сроках их применение более безопасно, так как плацента, все органы и системы уже сформированы. 

К наиболее распространённым группам средств относят:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Их использование разрешено только на поздних сроках из-за высокого риска осложнений. В системной форме применение лекарств разрешено только при выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от местной терапии. 
• Противовирусные препараты. Их использование показано в тех случаях, если невралгия спровоцирована действием вируса герпеса, приводящего к появлению опоясывающего лишая. Курс лечения подбирается в индивидуальном порядке совместно с половым партнером. При обострении заболевания противовирусные назначаются на любом сроке, так как высока вероятность развития пороков и плода.
• Витамины группы В. Они оказывают положительное влияние на работу нервной системы и способны снижать выраженность боли. При этом на фоне лечения с ранних сроков не отмечается побочных реакций со стороны плода.
• Препараты на основе пчелиного яда. Мази и гели с пчелиным ядом оказывают местное раздражающее действие, разогревая кожные покровы и снижая боль.
• Обезболивающие препараты. В крайне редких случаях пациентке выполняют укол с лидокаином или новокаиновую блокаду. 
• Самостоятельный приём лекарственных средств запрещён из-за высокого риска развития побочных реакций. Лечение можно проводить только после консультации со специалистом.

Упражнения и гимнастика

Выполнение физических упражнений показано на любом сроке беременности при условии отсутствия противопоказаний. Они позволяют поддерживать мышечный тонус, в том числе и в области позвоночника, улучшать кровообращение, сон и настроение. 

ВНИМАНИЕ! Подбор упражнений осуществляется исходя из уровня физической подготовки.

Беременной женщине нельзя подбирать тяжелую нагрузку. Предпочтение стоит отдавать ежедневной ходьбе в прогулочном темпе, плаванию и занятиям йогой. 

Ежедневная гимнастика должна включать:

• Выполнение наклонов в стороны. Наклоны корпуса направлены на проработку мышц позвоночного столба, при этом амплитуда должна не более 25—30 градусов. 
• Медленные приседания с опорой. Их количество не должно превышать 10, при этом опираться необходимо на стул для снижения нагрузки. 
• Дыхательные упражнения. Пациент совершает глубокий медленный вдох с непродолжительным удержанием дыхания и последующим выдохом. Это позволяет проработать не только диафрагмальные, но и мышцы позвоночника. 
• Повороты с удерживанием рук на поясе и неподвижной нижней частью. Их выполнение поддерживает тонус косых мышц.
• Выгибание спины из положения на четвереньках.

Массаж

Выполнение массажа направлено на снятие спазма отдельных мышечных волокон, поддержание тонуса, а также улучшение кровообращения. В результате женщина отмечает снятие боли и облегчение движений. 

Классический массаж при беременности противопоказан. Разрешено только точечное воздействие. 

Проведение массажа во время беременности возможно только опытным специалистом

Курс лечения в среднем составляет 10 сеансов, каждый из которых продолжается в среднем не более 30 минут. 

При этом необходимо учитывать, что положительная динамика может развиваться после первой процедуры или спустя несколько сеансов. Во многом это зависит от степени выраженности симптомов и применения других способов лечения.

Физиотерапевтические методы

Применение физиотерапевтических методов в лечении строго ограничено. Магнитотерапия или ультразвуковое воздействие, а также прогревание противопоказано. Наиболее безопасным и эффективным способом физиотерапевтического воздействия является электрофорез с лекарственными средствами. Он не оказывает негативных реакций на плод. 

Для снятия спазма мышечных волокон рекомендовано курсовое лечение. Продолжительность терапии в среднем составляет от 7 до 10 сеансов.

Опасность невралгии при беременности

Развитие межреберной невралгии при беременности требует раннего начала лечения. Это позволит избежать развития осложнений, среди которых выделяют:

• Болевой шок.
• Вовлечение в патологический процесс других мышц.
• Переход воспаления на межпозвоночные диски.
• Поражение других отделов опорно-двигательной системы.
• Повышение тонуса матки с угрозой выкидыша или преждевременных родов.

Можно ли рожать при межреберной невралгии

Заболевание не является показанием для проведения кесарево сечения. Женщине разрешено рожать самостоятельно, при этом необходимо учитывать, что симптомы могут усилиться и пациентка перестанет выполнять рекомендации врача.

Перед родами при выраженном болевом синдроме можно воспользоваться новокаиновой блокадой.

Профилактика

При наличии провоцирующих факторов для развития невралгии во время беременности необходимо на ранних сроках соблюдать профилактические мероприятия. Они помогут снизить риск обострения заболевания. К ним относят:

• Исключение интенсивной нагрузки в быту и при занятиях физической культурой.
• Подбор одежды в соответствии с погодными условиями. Это позволит предотвратить переохлаждение или потливость, из-за которой пациентка вынуждена раздеваться.
• Исключение сквозняков.
• Подбор рационального сбалансированного питания. Пациентке в период беременности необходимо употреблять большее количество белка, а также достаточное количество витаминов, ограничив объём углеводов. Данные рекомендации направлены на предупреждение избыточного набора массы тела, а также поддержание иммунитета.
• Использование поддерживающего бандажа до родов, что снизит нагрузку на позвоночник.
• Исключение стрессовых воздействий, нормализацию сна.

Несмотря на то что межреберная невралгия при беременности часто беспокоит женщин, запрещено пренебрегать симптомами и самостоятельно пытаться устранить их. При ухудшении самочувствия важно в короткие сроки обратиться за медицинской помощью.